La mutuelle Just a récemment été pointée du doigt par l'Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) pour des manquements dans le traitement des remboursements à ses adhérents. Selon nos confrères de BFM Business, l'ACPR a mis en lumière des problèmes de refus erronés de prise en charge, suite à une inspection de la mutuelle Just.
Ce qu'il faut retenir
- L'ACPR a relevé des défaillances dans le processus de remboursement de la mutuelle Just, incitant des refus injustifiés de prise en charge.
- Just attendait que les assurés se manifestent pour réclamer leur remboursement, au lieu de traiter automatiquement les demandes télétransmises.
- La mutuelle Just, spécialiste des mutuelles communales, compte plus de 100 000 assurés et opère dans plusieurs villes françaises.
Des refus de remboursement jugés erronés
L'ACPR a constaté que la mutuelle Just ne respectait pas ses obligations en matière de règlement des prestations, en refusant parfois de rembourser les assurés de manière injustifiée. En effet, au lieu de traiter automatiquement les demandes de remboursement transmises électroniquement, Just attendait que les assurés fassent une démarche active pour réclamer leur remboursement. Cette approche a parfois conduit la mutuelle à considérer les demandes comme tardives, les refusant alors de manière inappropriée, comme l'a expliqué l'ACPR dans un communiqué.
Appel à vérifier sa prise en charge
Basée à Valenciennes, la mutuelle Just protège la santé de plus de 100 000 personnes, principalement à travers des mutuelles communales négociées avec les villes. Parmi les 1 200 mutuelles communales gérées par Just se trouvent des villes telles que Toulouse, Annecy, Reims, Dunkerque et Aubervilliers. L'ACPR a ainsi invité tous les assurés actuels et passés de Just à vérifier leur prise en charge et à contacter la mutuelle en cas de problème.
